“O coração parece forte… mas não funciona como deveria.”
✅ O que é a ICFEp?
É um tipo de insuficiência cardíaca em que o coração parece manter uma força de bombeamento normal (fração de ejeção ≥50%), mas não consegue se encher adequadamente de sangue entre os batimentos. Isso acontece porque o músculo cardíaco está mais rígido e menos elástico, dificultando o relaxamento. Além disso, processos inflamatórios, alterações nos vasos e nas estruturas do coração contribuem para o mau funcionamento. O resultado é acúmulo de sangue nos pulmões e no corpo, provocando cansaço, falta de ar e inchaço, mesmo com a fração de ejeção “normal”.
A pessoa sente cansaço, falta de ar, inchaço, intolerância ao esforço — como em outros tipos de insuficiência cardíaca —, mas os exames mostram uma bomba aparentemente “preservada”.
Por isso, o diagnóstico exige uma avaliação mais aprofundada.
🩺 Critérios atuais para diagnóstico (ESC 2021)
Para confirmar ICFEp, é necessário:
- Sintomas típicos de insuficiência cardíaca
- Fração de ejeção (FEVE) ≥ 50%
- BNP aumentado (BNP > 35 pg/mL ou NT-proBNP > 125 pg/mL)
- Evidência estrutural ou funcional:
- Aumento do átrio esquerdo
- Hipertrofia do ventrículo esquerdo
- Elevação da pressão de enchimento (ex: E/e’ > 15)
📚 Fonte: ESC Guidelines 2021
🧬 Por que isso acontece?
Mecanismos principais:
- Rigidez do ventrículo esquerdo (disfunção diastólica)
- Pressão aumentada
- Inflamação crônica sistêmica
- Alterações nos vasos do coração (microvasculatura)
- Fibrose (coração “enrijecido”)
- Disfunção dos rins, do sistema nervoso e da regulação hormonal
📚 Fonte: Paulus & Tschöpe, JACC, 2007
👩⚕️ Quem são os pacientes mais afetados?
- Idade: geralmente acima de 65 anos
- Sexo: mais comum em mulheres
- Doenças associadas:
- Hipertensão arterial (> 80% dos casos)
- Diabetes tipo 2
- Obesidade
- Fibrilação atrial
- Doença renal crônica
- Sarcopenia
- DPOC
⚠️ ICFEp e Obesidade: uma ligação central
A obesidade, especialmente aquela concentrada na barriga, não é só um fator de risco: ela participa ativamente da doença.
- O excesso de gordura provoca inflamação constante no corpo.
- Isso rigidifica o coração, altera a função dos vasos e piora a capacidade de relaxamento.
- Estudos mostram que perder peso melhora sintomas e pode até reverter parte das alterações cardíacas.
📚 Kitzman DW et al. JAMA. 2016; Paulus WJ et al. JACC. 2007
🔍 Como é feito o diagnóstico?
- Ecocardiograma com Doppler
- Mede enchimento do ventrículo, espessura, tamanho dos átrios
- Dosagem de BNP ou NT-proBNP
- Exames de esforço com eco (para sintomas sob carga)
- Cateterismo cardíaco (em casos mais complexos)
💊 Tratamento: controlando a doença e as causas
O foco é melhorar sintomas, evitar internações e tratar comorbidades.
| Classe | Benefício | Evidência |
|---|---|---|
| Inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) | Reduzem hospitalizações e melhoram qualidade de vida | EMPEROR-Preserved, DELIVER |
| Diuréticos | Alívio de inchaço e falta de ar | Uso sintomático |
| IECA/BRA/Espironolactona | Reduzem pressão e efeitos hormonais nocivos | Benefício em subgrupos |
| Sacubitril/valsartana (ARNi) | Pode ajudar mulheres e pacientes com FE 45–57% | PARAGON-HF |
| Tratamento da FA | Anticoagulação e controle da frequência | Conforme risco (CHA₂DS₂-VASc) |
| Controle da obesidade e apneia do sono | Reduz carga sobre o coração | Essencial em obesos com Apneia Obstrutivo do Sono |
🏃♀️ Reabilitação e estilo de vida
- Exercício supervisionado: melhora a capacidade funcional
- Perda de peso e circunferência abdominal: foco em obesidade central
- Tratamento da apneia do sono: melhora oxigenação e sintomas
- Vacinas (gripe e pneumococo): reduz risco de descompensações
📉 Prognóstico
A ICFEp é tão grave quanto a IC com fração reduzida, mas com menos opções de tratamento comprovadas.
- Mortalidade em 5 anos: ~50%
- Rehospitalizações frequentes
- Piora progressiva da funcionalidade
- Risco elevado de insuficiência renal, desnutrição, sarcopenia e depressão
🧾 Conclusão
✔ A ICFEp é uma síndrome sistêmica complexa, que afeta principalmente mulheres idosas com comorbidades metabólicas e obesidade.
✔ Apesar da fração de ejeção estar preservada, o coração “não está bem“.
✔ O tratamento é multifatorial, com foco em comorbidades, qualidade de vida e prevenção de internações.
✔ Os inibidores de SGLT2 são a grande revolução recente.
✔ A obesidade central deve ser combatida ativamente, pois é comum estar no centro da fisiopatologia dessa condição.
📚 Principais referências
- McDonagh TA et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
- Heidenreich PA et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. JACC. 2022;79(17):e263–e421.
- Anker SD et al. EMPEROR-Preserved Trial. NEJM. 2021;385(16):1451–1461.
- Solomon SD et al. DELIVER Trial. NEJM. 2022;387(12):1089–1098.
- Paulus WJ, Tschöpe C. A novel paradigm for HFpEF. JACC. 2007;62(4):263–271.
- Pitt B et al. TOPCAT Trial. NEJM. 2014;370:1383–1392.
- Kitzman DW et al. Weight Loss in Obese Patients with HFpEF. JAMA. 2016;315(9):877–888.
Este conteúdo é informativo e não substitui uma consulta médica individualizada com seu médico de confiança.
